Остеомиелит

Рубрика: Хирургия
Хирурги встречаются с остеомиелитом достаточно часто в своей практике. Еще недавно все медицинские источники утверждали, что это заболевание приобретается в детстве или же в подростковом возрасте, однако недавние исследования показали, что и во взрослом возрасте это заболевания вполне может появиться, даже если в детстве у людей не было к этому никаких предрасположенностей.
Суть этого заболевания состоит в том, что в костной ткани и в костном мозге протекает инфекционное заболевание, которое было занесено в тело через кровь.
Причиной возникновения этого заболевания может быть еще и состояние, угнетающее иммунитет. Такое состояние подразумевает наличие протекания хронической инфекции в костной ткани. Самой частой причиной возникновения такой инфекции являются костные травмы (к примеру, переломы, ранения).

Симптомы остеомиелита.
В зависимости от того, чем было вызвано заболевание, будут различаться симптомы остеомиелита. Если причина была во внутренней инфекции, то заболеванию предшествует небольшой период (до четырех дней), когда болезнь себя никак не будет проявлять. Человек может испытывать резкое повышение температуры (до 40 градусов), почти сразу возникает боль в пораженном участке тела. Боль будет достаточно сильной, при этом она будет только усиливаться при самом маленьком движении.
После этого болезнь начнет развиваться очень стремительно – у человека начинает ухудшаться общее его состояние, глаза западают, становится бледным лицо, кожа станет желтой, губы станут синими, появится бред (из-за затуманивания сознания), судороги. В случае непринятия соответствующих мер заболевание приводит к летальному исходу.
Если остеомиелит хронический, то острое состояние будет сменяться хроническим – нормальное общее состояние, гной будет выводиться из раны через свищевой ход. Если хроническое заболевание тяжелое, то это может привести к заражению крови.

Диагностика остеомиелита.
Основным методом ранней диагностики остеомиелита является рентген. Кроме того, не будут лишними фистулография (при свищевой форме, когда вводят контрастное вещество) и томография. Но самым результативным является радиоактивное сканирование. Этот прием поможет вам понять, какими размерами обладает поражение определенного участка, необходима ли операция и какой сложности она должна быть.
Что касается визуального осмотра, то можно заметить некоторые изменения поверхностной ткани (покраснение, набухание, размягчение).
При наличии этого заболевания обязательно нужно проводить исследования крови, потому что при воспалительном процессе в крови будет наблюдаться лейкоцитоз, а это значит, что количество гемоглобина будет крайне низкое. Да и вся формула крови поменяется.

Остеомиелит костей.
Протекающий воспалительный процесс на фоне инфекции, который пагубно сказывается на костном мозге, а после и на всех костных тканях, называется остеомиелитом костей.
Разделяют:
- специфический - вызван чаще всего такими заболеваниями, как туберкулез, сифилис и проч.
- неспецифический остеомиелит кости. Этот вид заболевания предполагает наличие кишечной палочки, гноеродных кокков и проч.
Самым распространенным видом этого заболевания является неспецифический остеомиелит. Возникает он в основном на фоне проникновения инфекции в кровь или же сразу в кость или костную ткань из других зараженных тканей или органов (в этом случае остеомиелит называется вторичным). Причиной может быть и огнестрельная рана или перелом кости. По степени протекания заболевания бывает:
- хронический,
- острый,
- первично-хронический остеомиелит костей, остеомиелит челюсти.
При остеомиелите челюсти можно говорить о гнойном инфекционном процессе, развивающемся в костях или окружающим костные ткани кости.
По своему расположению различают остеомиелит верхней и нижней челюсти. По месту протекания заболевания можно разделить его на:
- ограниченное (когда заболевание происходит в пределах альвеолярного отростка, одной зубной группы);
- диффузные (когда заболевания распространяется на область одного или двух анатомических челюстных отделов).
По степени тяжести разделяют легкие, средние и тяжелые степени заболевания.

Остеомиелит верхней челюсти.
У новорожденного или грудного ребенка чаще всего развивается остеомиелит верхней челюсти. Если заболевание осложнится, то это может привести к этмоидиту – достаточно тяжкому заболеванию, которое подразумевает серьезные последствия у грудного ребенка или новорожденного.
Привести к возникновению такого заболевания может наложение щипцов во время родов, а также инфицированная половая система матери ребенка или ее инфицированный сосок (часто при мастите), зараженная инфекцией игрушка. Начальной стадией заболевания является гингивит, который может потом перерасти в поражение зачатка зуба и кости – к остеомиелиту верхней челюсти.
Чаще всего процесс протекания болезни в этой области челюсти ограниченный, носит более легкий характер. Нередко случается прорывание гноя в гайморову пазуху, после чего гной начнет выделяться из носа.

Остеомиелит нижней челюсти.
Остеомиелита нижней челюсти всего лишь около тридцати процентов от всех случаев этого заболевания. Больше семидесяти процентов приходится именно на остеомиелит нижней челюсти.
В большинстве случаев процесс заболевания характеризуется диффузным поражением челюсти. Тут имеет место ярковыраженное затрудненное глотание, проблемы при дыхании. Становится трудно открывать рот. Бывают случаи, когда у больных есть онемение на нижней губе. Причина в этом сдавливание нижнего альвеолярного нерва.

Остеомиелит Гарре.
В 1893 году немецкий хирург Гарре описал склерозирующий остеомиелит, который в последствие и получил имя своего открывателя.
Заболеванием этим страдают чаще всего мужчины возраста двадцати-тридцати лет. Симптомы появляются постепенно. Чаще всего имеет место умеренная боль в том же месте, где была поражена кость. Если пораженное место осмотреть, то можно обнаружить утолщение пораженной конечности под кожей.
При наличии остеомиелита Гарре отмечают умеренные боли в больной конечности (особенно в ночное время суток), нарушение функции самой конечности, небольшое повышение температуры тела, отек мягкой ткани.

Остеомиелит позвоночника.
Остеомиелит позвоночника – это довольно тяжелое заболевание человеческого организма. В недавнем прошлом данное заболевания в сорока-шестидесяти процентах заканчивалось смертью.
Как правило, начинался остеомиелит позвоночника с нагноительного процесса. Больной переносил заболевание очень тяжело, потому что наблюдались следующие признаки:
- высокая температура тела,
- головная боль,
- порой даже потеря сознания.
Если же начать проводить антибактериальную терапию, то температура несколько снизится, однако появятся локальные боли в области позвоночника. Кроме того останется проявление отравления организма.

У всех пациентов отмечалось повышенное содержание в крови СОЭ, серологические реакции организма на антитела, лейкоцитоз, появляются зернистые эритроциты. Если проводить рентгенологическое исследование, то можно отметить снижение высоты межпозвоночного диска. Все эти симптомы являются ранними проявлениями остеомиелита позвоночника.
Если из патологического очага начнет вырываться гной, то это может привести к повышенной чувствительности, нарушению движения, трофическим расстройствам, нарушению функции тазовой деятельности.

Лечение должно быть очень тщательным, потому что при поверхностном лечении (например, если просто вскрыть гнойный абсцесс), это может лишь на время избавить от симптомов, но привести к гораздо большим осложнениям. Гной может направиться в прямую кишку, в бронхи, глотку или вагину. Эти осложнения достаточно сложно диагностировать. Помочь с диагностикой такого заболевания может контрастное рентгенологическое исследование.

Лечение остеомиелита.
Как правило, лечение остеомиелита предполагает прием противовоспалительных препаратов – антибиотиков. Очень важно создать больному постельный режим (иммобилизацию – то есть неподвижный режим), потому что пораженный сегмент должен быть неподвижен, зафиксирован.
Иногда делают вскрытие очага путем рассечения надкостницы, также в некоторых случаях возможно взятие пункции.

Современное лечение остеомиелита.
Что касается современного лечения остеомиелита, то особенно эффективно стали применять лазер. Популярным стало такое лечение лишь в самом конце двадцатого века. Преимущества лечения лазером:
- Наименьшая травмоопасность
- Хорошая переносимость пациентом
- Небольшой восстановительный период после лечения
- Не вызывает привыкания (как при медикаментозном лечении)
- Количество повторного обращения гораздо меньше, чем после медикаментозного лечения
- Не нужно проводить несколько месяцев в стационарном режиме (понадобится всего около одной недели)
- Не остается следов заболевания на теле
Процесс лечения лазером похож на простое выпаривание. В организм вводят специальное вещество, которое накапливается в очаге заболевания, после чего лазерным лучом оно же и выжигается, уничтожая зараженные клетки.

В любом случае, ранняя диагностика этого заболевания поможет избавиться или просто не допустить определенных осложнений, а также избежать хирургического вмешательства. Поэтому не стоит пренебрегать консультациями со специалистами.
14.06.2012