Артериальная гипертензия

Современному человек знакомо слово сочетание артериальная гипертензия или состояние повышенного кровяного давления в артериях. У 40 % взрослого российского населения артериальное давление выше физиологического нормального уровня. Происходит увеличение доли молодых людей среди пациентов, обращающихся по поводу повышенного АД. Артериальная гипертензия является одной из значимых медицинских и социальных проблем России, решением которой занимаются и врачи и учёные.

Общее описание:
Определение: артериальная гипертензия – синдром, т.е. совокупность симптомов, вызванных действием повышенного АД при симптоматических артериальных гипертензиях и при гипертоничекой болезни.

Основной симптом гипертонии, хронически текущего заболевания, проявляется артериальной гипертензией или патологически высоким уровнем артериального давления (АД). Из чего складывается АД?
В систолу желудочков кровь сжимается их стенками и выталкивается в аорту из левого желудочка, из правого в легочную артерию. В период выброса крови желудочек и артерия являются единой камерой, и давление стенок желудочка передаётся крови в артерии. Величина давления пропорциональна ударному объёму сердца и скорости изгнания.
При выбросе из желудочков кровь ударяет в стенки аорты и легочной артерии. Происходит локальное(местное) растяжение их стенок, что вызывает ударную волну, которая распространяется по всей длине артерии.

Давление крови в артерии определяется сопротивлением, противодействием кровотоку, оказанному артерией, т.е. зависит от просвета сосуда, его длины и вязкости крови. Функция сопротивления лежит в основном на периферических сосудах, мелких артериях. Это артерии мышечного типа артериолы.
Определяют систолическое, диастолическое и пульсовое АД. Пульсовое АД вычисляется разницей между величинами систолического и диастолического давления. Систолическое АД суммируется величинами пульсового и диастолического. Эластичность стенок артерий и их крупных ветвей формирует диастолическое давление в артериях.

Необходимую величину АД организм поддерживает саморегулирующими функциональными системами. Повышают АД прессорные механизмы. Депрессорные – снижают АД.
Измеряют АД чаще всего методом Короткова на плече пациента, нормой считается диапазон 100/60 до 150/90 мм рт. ст. Следует учитывать индивидуальность колебания значений АД. Изменение величины АД связано с суточным ритмом, эмоциями, физической нагрузкой. Зависит АД от возраста, пола, физической тренировки и т.д.

При артериальной гипертензии не физиологический повышенный уровень давления крови в артерии первично связано с увеличением сопротивления в системе артерий и нарушением компенсаторного его снижения на увеличенный сердечный выброс.

Этиология и патогенез.
Способствовать артериальной гипертензии, причинами её возникновение могут явиться органическая патология сердца и сосудистой системы, нарушения нервной и эндокринной систем, почечная патология, поражение почечных артерий.

Первичная артериальная гипертензия, причины которой не определены, так называемая эссенциальная артериальная гипертензия вероятнее всего объясняется наследственно – семейным генезом.

Вторичная артериальная гипертензия, причинами её, служат нарушение кровотока при патологии сосудов и сердца. Чаще всего это атеросклероз аорты, полная атриовентрикулярная блокада, недостаточность аортального клапана. При артериальной гипертензии нейрогенного генеза причинами появления могут быть атеросклероз аорты и сонных артерий, болезни нервной системы. Возникновению артериальной гипертензии при эндокринной патологии способствуют опухоли гипофиза, почек, надпочечников, токсический зоб, климакс. При артериальной гипертензии почечной этиологии причинами её появления служат нефрит, пиелонефрит, паранефрит, почечнокаменная болезнь, опухоли, травмы почек, патология сосудов почек. Удаление обеих почек приводит к артериальной гипертензии (ренопривная артериальная гипертензия). Применение лекарств, повышающих или влияющих на регуляцию АД, может быть причиной артериальной гипертензии лекарственного генеза. В пожилом возрасте чаще всего объясняется артериальная гипертензия причинами сочетанными.

Механизм артериальной гипертензии основан на несоответствии периферического сопротивления (противодействие кровотоку) и величиной (силой и объёмом) сердечного выброса.
Повышенный сердечный выброс при увеличенном объёме общего кровообращения приводит к гиперволемической артериальной гипертензии к примеру, при тиреотоксикозе.
Систолическая артериальная гипертензия формируется при повышении уровня систолического АД при недостаточности (не полное закрытие створок) аортального клапана, крупных прямых артериовенозных соединениях (фистулах).
При повышенном периферическом сопротивлении кровотоку артериальная гипертензия характеризуется как диастолическая. Сердечный выброс в таких случаях нормальный или снижен.
При коартации аорты, при местном уменьшении (сужение) просвета, повышено АД в артериях, выше места сужения, и зависит от сердечного выброса. В этом случае увеличение сопротивления в аорте имеет органическую природу. Но чаще всего патологическое увеличение сопротивления в кровеносных сосудах при разных формах артериальной гипертензии бывает функциональным и обусловлено разным патогенезом.

Клиническая картина.
Клиника артериальной гипертензии, симптомы её проявления носят постепенно развивающий характер. Существуют следующие клинико - патологические варианты артериальной гипертензии, транзиторная, лабильная, стабильная, злокачественная и кризового течения.
- Транзиторная форма течения характеризуется кратковременным редким подъёмом АД и нормализацией его без лечения.
- При лабильной артериальной гипертензии АД повышается до значительного уровня и не нормализуется без применения медикаментов.
- Стабильная форма – это стойкое повышенное АД, необходимо лечение.
- Для злокачественной артериальной гипертензии характерно стойкое на высоких уровнях повышение АД, плохо поддающееся нормализации при лечении.
- Кризовое течение носит приступообразный характер.

Гипертонический криз характеризуется внезапным резким повышением АД и клиническими симптомами, связанными с действием повышенного АД на сердце, головной мозг, глазное дно и почки (органы мишени).
Постоянное выше нормального уровня АД приводит к повышенной нагрузке сердца при систоле, особенно его левого желудочка, и как следствие происходит гипертрофия его стенок. Появляются боли в области сердца, беспокоит сердцебиение. Основные жалобы на головную боль, головокружение, снижение или нарушение зрения, появление отёков.

Диагноз.
Основана диагностика артериальной гипертензии на лабораторно – клиническом обследовании пациента. Динамика изменения АД совершенно необходима для установки диагноза артериальной гипертензии у больного.

Лабораторно – инструментальное обследование от простого к сложному. Клиническое, биохимическое исследование крови, клинический анализ мочи и функциональные пробы. ЭКГ, ЭхоКГ, исследование глазного дна. При необходимости проводят специальные исследования для выяснения состояния головного мозга, состояния сердца, сосудистой системы, функциональной работы почек, надпочечников, сердца, магистральных крупных артерий (ультразвуковое, рентгенологическое, изотопное исследования).

Дифференцированный диагноз.
Дифференцируются формы симптоматической артериальной гипертензии и артериальная гипертония. Диагностика основана на анамнезе, клинике, объективном и инструментальном обследовании пациента.

Лечение.
Обычно при артериальной гипертензии лечение амбулаторное. Госпитализация в экстренном порядке требуется при некупируемом кризе, при жизнеугрожающих осложнениях, при артериальной гипертензии злокачественного течения. Плановое лечение в стационаре показано при тяжёлом клиническом течении, неясности диагноза и при хирургическом оперативном лечении артериальной гипертензии. Оперативно - хирургическое вмешательство рассматриваю как вариант лечения при артериальной гипертензии почечной, гормональной этиологии.
Терапия артериальной гипертензии направлена на первопричинное заболевание, которое её вызвало. При необходимости проводится симптоматическая терапия. Необходимо лечение антигипертензивными (нормализующими АД) препаратами.

Прогноз.
Прогноз зависит от величины уровня повышения АД, от наличия факторов риска, от заболевания, приведшего к артериальной гипертензии и клинического состояния. Неблагоприятен при артериальной гипертензии обусловленной злокачественными гормонально-активными опухолями, почечной патологией. Присоединение тяжёлых осложнений ухудшает прогноз. Систематическая, хорошо подобранная терапия, врачебное наблюдение, регулярный контроль АД значительно улучшает прогноз артериальной гипертензии.

Профилактика артериальной гипертензии состоит в снижении или исключении действия факторов риска и профилактическом наблюдении пациентов с физиологически, т.е. нормальным высоким АД или имеющими факторы риска. Пациенту рекомендуется не курить, следить за своим весом, потреблять алкоголь не более 30 г в сутки, поваренную соль ограничить до 5 г в сутки и увеличить долю растительной пищи в своём рационе, необходима регулярная динамическая физическая нагрузка.

Все методы лечения и профилактики артериальной гипертензии следует обсуждать с врачом. Больной с диагнозом артериальная гипертензия должен осознано участвовать в лечении и профилактике своего заболевания.
14.06.2012